Aviso de traducción. Esta es una traducción al español del aviso del No Surprises Act / Estimado de Buena Fe. La versión en inglés controla en caso de discrepancia.

Legal · Ley contra Facturas Sorpresa / Estimado de Buena Fe

Su derecho a un Estimado de Buena Fe

Fecha de entrada en vigor: [Por determinar]. Última actualización: [Por determinar].

Tiene derecho a recibir un Estimado de Buena Fe que explique cuánto costará su atención médica.

Qué es un Estimado de Buena Fe

Bajo el federal No Surprises Act (Consolidated Appropriations Act, 2021, codificado en 42 U.S.C. § 300gg-111 y siguientes; 26 U.S.C. § 9816; 29 U.S.C. § 1185e; implementado en 45 C.F.R. § 149.610), los proveedores de atención médica deben dar a los pacientes que no tienen seguro o que no planean usar seguro un "Estimado de Buena Fe" por escrito de los cargos esperados por servicios médicos no urgentes, incluida la psicoterapia.

Qué puede esperar

• Tiene derecho a recibir un Estimado de Buena Fe del costo total esperado de cualquier servicio o artículo de atención médica no urgente, incluidos los honorarios relacionados.
• Asegúrese de que su proveedor de atención médica le dé un Estimado de Buena Fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio. Puede pedirle a su proveedor, y a cualquier otro proveedor que elija, un Estimado de Buena Fe antes de programar un servicio.
• Si recibe una factura que es al menos $400 mayor que su Estimado de Buena Fe, puede disputar la factura.
• Asegúrese de guardar una copia o foto de su Estimado de Buena Fe.

Para preguntas o disputas

Para preguntas o más información sobre su derecho a un Estimado de Buena Fe, visite www.cms.gov/nosurprises o llame al 1-800-985-3059. Para preguntas locales, contacte nuestra oficina de facturación: billing@pasadenaclinicalgroup.com · (626) 354-6440.

Cómo proporcionamos su estimado

Para clientes que pagan por su cuenta, la Práctica proporciona un Estimado de Buena Fe por escrito en la admisión y antes de la primera sesión, de acuerdo con 45 C.F.R. § 149.610. El estimado se basa en el trabajo clínico tal como se entiende en ese momento. Si el alcance del tratamiento cambia sustancialmente, se proporciona un estimado actualizado. Los estimados son proyecciones de buena fe — los cargos reales pueden variar.

Resolución de Disputas Paciente–Proveedor (PPDR)

Si recibe una factura final que excede su Estimado de Buena Fe más reciente por $400 o más para el mismo proveedor y servicio, puede iniciar el proceso federal de Patient–Provider Dispute Resolution administrado por el U.S. Department of Health and Human Services dentro de 120 días calendario de la fecha de la factura. La información y los formularios están disponibles en cms.gov/nosurprises. Iniciar PPDR no renuncia al derecho de la Práctica de cobrar montos no disputados. El proceso PPDR es el mecanismo federal exclusivo para disputas basadas en GFE; las disposiciones de mediación y arbitraje de nuestros Términos y Condiciones no aplican a disputas elegibles para PPDR mientras PPDR esté disponible.

Limitación de responsabilidad

Nada en este aviso crea una causa privada de acción que de otro modo no exista bajo el No Surprises Act, y nada aquí renuncia a cualquier defensa, inmunidad o limitación disponible para la Práctica o cualquier otra Parte Indemnizada (definida en nuestros Términos y Condiciones). Las disputas fuera del proceso federal PPDR se rigen por las Secciones 9, 10 y 11 de nuestros Términos.